様式第１号（第３条関係）

年　　月　　日　

　東松島市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）団体名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　

東松島市市民公益活動団体登録申請書

　東松島市市民公益活動団体として登録をしたいので、東松島市市民公益活動団体登録要綱第３条の規定により、関係書類を添えて申請します。
ふりがな
団体名		
代表者氏名		
事務所の所在地
団体の連絡先	（〒　　　－　　　　）
	
	電話：	FAX：	
	E-Mail		
	ｳｪﾌﾞｻｲﾄ		
設立年月日	　　　　年　　月　　日
(※NPO法人の場合は、認証年月日を記入してください)	
団体の目的		
活動分野
（該当する項目に○を付けてください。複数選択可。）	１	保健、医療、福祉	２	社会教育	
	３	まちづくり	４	観光振興	
	５	農村漁村、中山間地域振興	６	学術、文化、芸術、スポーツ	
	７	環境保全	８	災害救援、防災活動	
	９	地域安全活動	10	人権擁護、平和の推進	
	11	国際協力	12	男女共同参画	
	13	子どもの健全育成	14	情報化社会	
	15	科学技術の振興	16	経済活動の活性化	
	17	職業能力の開発、雇用機会の拡充	18	消費者の保護	
	19	団体活動に関する助言又は援助	20	その他の活動（　　　　　　　　）	
活動区分	□NPO法人 　　□任意団体 　　□連合体・実行委員会等 
□その他の法人　□その他（　  　            　　　　）	
会員数		
会費等の有無	有（　　　　　　　　円）　・　無	
活動日・時間帯		
団体PR		
添付資料
　（1） 定款、会則等規則
　（2） 活動内容を示す書類（事業計画）
　（3） 会員名簿等構成員が確認できるもの
　（4） その他市長が必要と認める書類