東松島市に住所登録している人で、やむを得ない事情により県外の医療機関で予防接種を希望する人は、東松島市が発行する「定期予防接種実施依頼書（PDF：101KB）」が必要となります。
接種前に申請が必要です。
なお県外で接種する際の接種費用は一旦、全額自己負担となります。
接種後、必要書類を添えて申請することで、東松島市で定めた助成額の範囲内で償還払いをいたします。

※宮城県内の指定医療機関であれば、東松島市内と同様の接種が可能(予防接種実施依頼書は不要)です。

【小児の予防接種】

• B型肝炎
• ロタウイルス感染症
• 小児の肺炎球菌感染症
• 五種混合
• 四種混合
• 三種混合
• 二種混合
• ヒブ
• BCG
• 麻しん・風しん
• 麻しん
• 風しん
• 水痘
• 不活化ポリオ
• 日本脳炎
• HPVワクチン

【高齢者の定期予防接種】
県外で実施した高齢者の定期予防接種については、費用の助成はありません。

• 高齢者肺炎球菌感染症
• 帯状疱疹
• インフルエンザ
• 新型コロナウイルス感染症

以下の方法で定期予防接種実施依頼申請書（PDF：101KB）を申請してください。

【直接または郵送で申請】
申請書をダウンロードまたは健康推進課から発行したものを、必要事項へ記入。
健康推進課へ提出

※健康推進課で申請書を確認してから、予防接種実施依頼書がお手元に届くまで10日程度かかります。

接種する際の持ち物

1. 予防接種実施依頼書
2. 予診票
3. 母子健康手帳
4. 予防接種確認証（PDF：50KB）※
5. 領収書の写し

※予防接種確認証とは領収書に予防接種名等が記名されていない可能性がある場合もあるので、医療機関に書いていただく書類です。

なお接種にかかる費用は、全額お支払いください。

定期予防接種費用助成申請（請求）書（PDF：138KB）をダウンロードまたは、送付されたものに必要事項を記入。
必要書類を添えて、健康推進課まで直接または郵送で提出してください。

【必要書類】

1. 母子健康手帳(申請の予防接種履歴が確認できるところ)または予診票の写し
2. 領収書の写しおよび予防接種確認証
3. 請求者名義の通帳

東松島市で定めた助成額の範囲内でお振込みいたします。詳細はお問合せください。

申請に係る予防接種を実施した日から1年以内

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